利用改良型圈套器行内镜下剥离术治疗各种消化道病变的护理体会

正内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)广泛用于消化道直径2 cm的广基息肉、局限于黏膜层的异型增生、高级别上皮内瘤变、原位癌及来源于黏膜下层、黏膜肌层的小肿瘤,如间质瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等,是微创治疗黏膜下良性肿瘤及黏膜层病变的一种安全有效的技术~([1-4])。黏膜切开刀是完成ESD最关键的设备。淮安市第二人民医院将传统的用于行内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)的圈套器加以改进,利用改良型圈套器代替黏膜切开刀及传统的圈套器治疗消化道黏膜下良性肿瘤及黏膜层病     

预测乳腺癌术后切口愈合不良的列线图模型建立

目的探讨乳腺癌术后切口愈合不良的危险因素,构建预测术后切口愈合不良发生的列线图模型,并评估模型的预测效果。 方法采用便利抽样法,选择2016年1月至2021年10月徐州医科大学附属淮安医院行乳腺癌手术的813例患者,根据术后切口愈合情况分为愈合良好组（767例）和愈合不良组（46例）。收集两组患者基本信息、病理特征及手术情况开展单因素分析,通过多因素Logistic回归分析筛选术后切口愈合不良的危险因素,利用R 4.1.3软件绘制术后切口愈合不良发生的列线图预测模型并评估其区分度和符合度。 结果愈合不良组年龄、营养不良、合并糖尿病、贫血及手术切口为纵切口比例、置引流管时间与愈合良好组比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示,乳腺癌术后切口愈合不良发生的主要危险因素为年龄大（OR=1.269）、营养不良（OR=2.376）、合并糖尿病（OR=2.262）、贫血（OR=2.227）、置引流管时间长（OR=1.571）（均P<0.05）;受试者工作特征曲线及校准曲线分析结果显示,构建的列线图预测模型区分度（曲线下面积为0.785,95% CI：0.725~0.845）及符合度（拟合优度HL检验χ²=8.294,P=0.405）均较高。 结论基于年龄、营养不良、合并糖尿病、贫血、置引流管时间5项危险因素构建的乳腺癌术后切口愈合不良列线图模型具有较好的预测效能。     

莫沙必利联合二甲硅油散在慢性便秘患者结肠镜检查肠道准备中的应用

目的观察胃肠动力药莫沙必利联合二甲硅油散在慢性便秘患者行电子结肠镜检查前肠道准备过程中的应用效果。 方法选取徐州医科大学附属淮安医院拟行电子纤维结肠镜检查的慢性便秘患者300例,采用随机数字表法分为A组(复方聚乙二醇电解质散联合二甲硅油散)150例、B组(在A组的基础上联合莫沙必利口服)150例。采用Boston肠道量表进行肠道准备质量的评分、肠道气泡量表用于评估肠道内气泡的数量,并记录患者肠道准备时间,进镜时间及退镜时间、不良反应发生情况以及肠道疾病检出情况。 结果AB组2组实际完成肠镜检查过程分别为143例和146例,B组BBPS大于6分的比例明显高于A组(χ²＝5.141,P<0.05);B组肠道泡沫量评中I、Ⅱ级所占比例明显高于A组(χ²＝5.851,P<0.05)。且肠道准备所用时间、不良反应发生率及肠道病变检出率,B组也明显优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论莫沙必利联合二甲硅油散作为肠道准备用药可以明显提高慢性便秘患者肠道清洁质量的同时显著减少肠腔内气泡的产生,也能减少肠道准备所用时间、降低不良反应发生率、提高肠道病变的检出率。     

肾周脂肪梅奥粘连概率评分系统在肾癌后腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的探讨肾周脂肪梅奥粘连概率评分系统（MAP）在肾癌后腹腔镜肾部分切除术中的临床应用价值。 方法回顾性分析2015年1月至2020年6月徐州医科大学附属淮安医院泌尿外科收治的行后腹腔镜肾部分切除术的153例肾癌患者的临床病例资料。依据MAP评分系统将其分为低度复杂组、中度复杂组和高度复杂组三组。比较各组间的手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、术中热缺血时间、术后住院时间及术后血肌酐变化情况。 结果在153例患者中，低度复杂组68例，中度复杂组58例和高度复杂组27例。三组患者在年龄、性别、术前血肌酐水平、肿瘤最大径、肿瘤位置、BMI、RENAL评分等方面差异无统计学意义（P>0.05）。随着复杂程度的提高，手术时间、术中出血量也在不断增加（P<0.05）；而术中热缺血时间、术后住院时间及术后血肌酐水平无明显变化（P>0.05）。在术中并发症方面，随着复杂程度的提高，术中并发症的发生率也在增加（P<0.05），且高度复杂组的术后并发症发生风险是低度复杂组的13.895倍（P=0.002)，MAP评分系统预测术中并发症发生的精度较高（AUC=0.757，P=0.002）。但是术后并发症各组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论MAP评分系统在肾癌后腹腔镜肾部分切除术中，对预估手术难度及术中并发症发生风险有较好的临床应用价值。     

心理干预联合人文关怀在消化内镜诊疗患者的应用

目的探讨心理干预联合人文关怀在消化内镜诊疗患者的应用及对患者心理舒适度的影响。 方法选取2018年1月至2019年10月于徐州医科大学附属淮安医院行消化内镜诊疗患者80例，按照简单数字表法随机分成对照组(40例)和观察组(40例)。对照组患者予以实施常规护理，观察组患者则在予以常规护理的基础上予以心理干预以及人文关怀护理。分别比较两组患者的检查时的应激状态、舒适状况、心理状态以及治疗配合度。 结果观察组患者检查时期间的心率差值、收缩压差值均显著低于对照组患者(P<0.05)；观察组患者的舒适状况量表各维度评分显著高于对照组患者(P<0.05)；观察组的焦虑自评量表、汉密尔顿焦虑量表评分显著低于对照组(P<0.05)；观察组患者的治疗配合度(97.50%)明显优于对照组(82.50%)(P<0.05)。 结论在消化内镜诊疗中应用心理干预联合人文关怀对患者进行护理干预，能够有效缓解患者的诊疗应激状态，提高患者的治疗配合度及心理舒适度，取得良好的护理效果，值得广泛推广。     

马斯洛需要层次论理念的应用对消化内镜诊疗患者依从性及满意度的影响

目的探讨马斯洛需要层次论理念的应用对消化内镜诊疗患者治疗依从性及满意度的影响。 方法选取2018年1月至2019年5月徐州医科大学附属淮安医院行消化内镜诊疗患者96例，按照随机数字表法分成对照组(48例)和观察组(48例)。对照组患者予以实施常规护理干预，观察组患者则在予以常规护理的基础上结合应用马斯洛需要层次论理念实施护理干预。干预后比较两组患者的护理满意度、心理状态、治疗依从性及不良反应发生发生情况。 结果观察组患者的护理满意度(85.42%)显著高于对照组(62.50%)(P<0.05)；观察组患者的SAS、SDS评分显著高于对照组患者(P<0.05)；观察组患者的治疗依从性与积极性均明显优于对照组(P<0.05)；观察组患者的不良反应发生率(4.17%)显著低于对照组(18.75%)，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论在消化内镜诊疗中应用马斯洛需要层次论理念对患者进行护理干预，能够显著提高患者的治疗依从性及护理满意度，减少不良反应的发生，在消化内镜诊疗患者的护理管理中具有显著优势，值得临床上广泛推广。     

二甲双胍对2型糖尿病患者幽门螺杆菌根除率的影响及其与血清白介素-8水平的关系

目的分析二甲双胍对2型糖尿病（T2DM）伴有幽门螺杆菌（H.pylori）感染患者H.pylori根除率的影响以及其与血清白介素-8（IL-8）水平的潜在关系。 方法选取徐州医科大学附属淮安医院2018年1月至2019年11月收治的100例T2DM伴有H.pylori感染患者为研究对象,按数字随机表法分为A组和B组各50例;另纳入同期收治的单纯性H.pylori感染患者50例为C组。3组患者均采用四联（阿莫西林＋克拉霉素缓释片＋奥美拉唑＋胶体果胶铋）疗法抗H.pylori治疗,A组在此基础上使用二甲双胍联合胰岛素治疗,B组在此基础上仅给予胰岛素治疗,比较3组H.pylori根除率和不良反应的差异。同时按数字随机表法从3组中随机抽取20例患者,采取酶联免疫吸附法检测患者抗H.pylori治疗前的血清IL-8水平。采用χ²检验比较3组研究对象H.pylori根除率、不良反应发生率的差异;采用方差分析比较IL-8水平的差异,组间两两比较采用q检验。对H.pylori感染根除率的影响因素采用二项Logistic回归分析进行探讨。 结果A组H.pylori根除率［94.00%（47/50）］高于B组［78.00%（39/50）］和C组［80.00%（40/50）］,差异均具有统计学意义（χ²=5.316,P=0.021;χ²=4.332,P=0.037）,而B组和C组比较,差异无统计学意义（χ²=0.060,P=0.806）。使用二甲双胍组（A组）与未使用二甲双胍组（B组和C组）不良反应（恶心呕吐、低血糖、腹部不适及便秘症状）发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。A组血清IL-8水平低于B组和C组,［（163.02±22.11）pg/mL vs （294.00±29.89）pg/mL vs（306.11±35.17）pg/mL］,A组分别与B组和C组血清IL-8水平比较,差异均具有统计学意义（q=4.172、4.797,P=0.005、0.001）;B组与C组血清IL-8水平比较,差异无统计学意义（q=0.386,P=0.786）。Logistic回归分析结果发现,二甲双胍是H.pylori感染根除率的影响因素（OR=0.195,95%CI 0.051~0.748,P=0.017）。 结论二甲双胍是影响H.pylori根除率的影响因素,它可以提高T2DM合并H.pylori感染患者的H.pylori根除率,并且可以降低血清IL-8水平;二甲双胍辅助抗H.pylori四联疗法,并不会显著增加不良反应的发生率。     

内镜下碘染色用于江苏淮安地区食管疾病筛查1983例研究

目的探讨内镜下碘染色在食管癌高发区的食管早癌内镜筛查中的重要临床价值。 方法2014至2016年在江苏省淮安市清浦区武墩镇及盐河镇等对1983例40～60岁人群进行食管癌内镜筛查,对比碘染色前后食管黏膜颜色和形态的变化,并对黏膜染色异常者行活检病理检查。 结果740例患者共835处病灶接受食管组织活检,有273例于碘染色前发现(白光状态下),碘染色后再发现562例。其中碘染后新发现5例黏膜内癌,205例各种异型增生,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),表明碘染色后食管癌及癌前病变的检出率明显高于染色前。 结论内镜下食管黏膜碘染色可明显提高筛查过程中食管癌及癌前病变的检出率,且因其价格低廉,操作简单,值得临床推广应用。     

一种功能食品增强顺铂抗肿瘤疗效研究

目的 探索一种功能食品（五神）的抗肿瘤作用,并探讨该功能食品在抗肿瘤治疗中的应用前景。方法 取对数生 长期 Lewis 细胞（鼠源性肺腺癌细胞系）悬液 200 μ（l 1×107 /ml）接种于小鼠右后肢背部皮下构建肺癌 Lewis 皮下移植瘤模型。 将小鼠分为以下四组：标准饮食饲养的对照组和顺铂组,添加功能食品饲料饲养的功能食品组及功能食品顺铂组,每组8只小 鼠,顺铂组及功能食品顺铂组隔天按 4 mg/kg体重腹腔注射顺铂,对照组与功能食品组注射等量生理盐水。实验过程中每周 测量小鼠体重及移植瘤体积,按 V＝ab2π/6（a为最大直径,b为最小直径）计算,实验终点对瘤体称重,检测小鼠血清白蛋白、 后肢肌围等营养指标,通过流式细胞仪检测小鼠脾脏、血清和肿瘤组织中相关免疫细胞亚群,ELISA 检测试剂盒检测 IL-6+ T 细胞及 IL-10+ T 细胞等相关细胞因子,通过免疫组织化学检测瘤组织中微血管形成情况。结果 与对照组相比,功能食品 组小鼠白蛋白及后肢肌围明显升高,但移植瘤体积及质量差异无统计学意义;与顺铂组相比,功能食品顺铂组移植瘤体积 及质量明显降低,荷瘤小鼠免疫效应细胞亚群CD3+、CD4+ T细胞,CD3+、CD8+T细胞,NK细胞的比例明显增高且差异有统计学 意义;CD8+ IFN‐γ+、CD8+ Perforin+T 细胞和IL‐10+ T细胞比例降低,脾脏中抑制性免疫细胞亚群MDSCs和Treg细胞及肿瘤组织中 的Treg细胞降低,但差异均无统计学意义。各组IL-6及IL-10差异无统计学意义。结论 功能食品能够增强顺铂的抗肿瘤疗 效,这可能与改善小鼠营养状况、调节免疫等作用有关。     

低温等离子辅助改良腭咽成形联合舌减容和鼻腔扩容术对中重度OSAHS的近期疗效和安全性评价

目的 探讨低温等离子辅助改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)、舌减容联合选择性鼻腔扩容术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的近期疗效、安全性及临床应用价值等。 方法 回顾分析淮安市第二人民医院耳鼻咽喉科2013年10月~2016年5月收治的164例中重度OSAHS患者,按手术方式不同分为观察组和对照组,每组82例患者。观察组在充分围手术期准备的基础上,采取低温等离子辅助改良UPPP、舌体舌根减容以及选择性鼻腔扩容术,对照组常规UPPP加鼻腔扩容术进行治疗。比较两组临床疗效、手术并发症情况等指标。 结果 术后随访6个月,观察组和对照组的总有效率分别为81.7%和62.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年,观察组和对照组的总有效率分别为75.6%和51.2%,差异也有统计学意义(P<0.05)。观察组手术并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。 结论 对有手术适应证的中重度OSAHS行低温等离子辅助改良UPPP联合舌减容和选择性鼻腔扩容术,可取得较为满意的治疗效果,安全性良好,但术后1年以上的远期疗效有待进一步随访观察。